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肿瘤针灸学研究进展篇（二）——《中国恶性肿瘤学科发展报告（2024）》
2025-06-17 00:23

1. 概述

肿瘤针灸学作为中西医结合治疗肿瘤的重要分支，近年来在症状管理、减毒增效及生活质量改善方面取得显着进展。流行病学数据显示，我国2022年新发癌症病例达482.47万例，伴随放化疗引发的恶心呕吐、骨髓抑制、周围神经病变及癌性疼痛等并发症发生率高达60%-90%，而80%以上患者寻求针灸辅助治疗以缓解症状、减少药物依赖。该学科定义为通过针刺特定穴位调节神经-内分泌-免疫网络，协同西医治疗以缓解肿瘤相关症状、减轻放化疗毒性、提升免疫功能的辅助疗法，其核心范畴涵盖30余种并发症管理（如疼痛、颁滨狈痴、癌性疲乏）、免疫调节及生命质量干预。临床研究表明，针灸可降低颁滨狈痴发生率40%、缩短骨髓抑制恢复时间2.5天、使癌痛有效率达65%-70%，并显着调节免疫指标（如狈碍细胞活性提升20%-30%、颁顿4+/颁顿8+比值平衡）。基础研究揭示其通过激活迷走神经-下丘脑-垂体轴、抑制罢尝搁4/狈贵-&办补辫辫补;叠通路炎症反应及调控痴贰骋贵/狈辞迟肠丑信号通路发挥抗肿瘤作用。

然而，学科发展仍面临多重争议与瓶颈：疗效评价体系碎片化，主观量表（如EORTC QLQ-C30）与客观生物标志物缺乏整合，导致meta分析异质性显著；机制研究深度不足，仅3.2%文献涉及表观遗传学及肿瘤干细胞调控，动物实验多局限于单一细胞系；临床定位模糊，辅助治疗派与整合医学派对针灸作为独立疗法或增效手段存在分歧，虽三期试验证明联合化疗可延长中位生存期1.2个月，但未获国际指南广泛采纳；技术标准化困境凸显，穴位方案差异率达67%，电针参数效应呈现剂量依赖性悖论。随着肿瘤治疗向精准化、免疫化发展，针灸需从并发症管理转向肿瘤抑制与综合生活质量提升，探索其与靶向治疗、免疫检查点抑制剂的协同机制，最终推动中西医优势互补的肿瘤全程管理模式落地。

3. 国内外研究进展比较

3.1 国际肿瘤针灸学科发展现状

3.1.1 国际肿瘤针灸学科发展现状

3.1.1.1 临床研究

肿瘤领域，针灸应用于肿瘤相关症状及管理药物毒副反应依然是临床研究热点。

在针灸治疗癌痛方面，美国的一项多中心随机对照试验纳入298例晚期癌症患者，发现针灸和按摩都能减轻疼痛和改善疲劳、失眠和生活质量[54]。

针灸治疗乳腺癌患者潮热方面，韩国一项研究纳入30例患者，结果表明针灸可有效且安全地改善接受他莫昔芬辅助抗雌激素治疗的乳腺癌患者潮热，并改善生活质量[55]。

化疗诱发的周围神经病变（CIPN） 是神经毒性化疗的常见剂量限制性副作用。CIPN 可表现为多种症状，包括疼痛、感觉异常、感觉丧失和肌肉无力，这可能导致灵活性差和步态障碍。针灸已成为一种有前景的缓解CIPN症状的治疗方法。

近年来几项研究调查了使用针灸来缓解紫杉烷类或铂类化疗引起的持续性CIPN，发现针灸在治疗CIPN方面有具有研究前景的效果。一项针对 168 例接受紫杉烷类药物或其他神经病变诱导剂（即硼替佐米）的癌症患者的多中心观察性研究比较了针灸与针灸身心或对照[56]。该研究发现 CIPN 和相关症状有所改善。

一项针对采用针灸治疗的33例化疗引起的周围神经病变患者的单中心、随机和对照的临床试点研究发现[57]，根据欧洲研究与治疗组织生活质量问卷评估，各组在物理和功能领域方面存在统计学差异，而根据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准量表评估，针灸治疗后神经病变感觉症状得到改善。鉴于针灸的获益倾向和无不良反应，因此建议后续进行随访时间更长和样本量更大的针灸试验。

针灸与假针灸或无针灸治疗方案对照的临床试验显示，使用针灸减轻颁滨笔狈症状的疗效很有希望。需要做更多的研究来探索针灸的机制，以减轻颁滨笔狈症状，并确定可能从针灸中受益最多的敏感人群。

治疗引起的淋巴水肿可能是一些乳腺癌幸存者终生关注的问题。国外且主要在美国有许多病例报告、回顾性图表回顾和初步研究表明，针灸在减轻上肢和下肢水肿患者的肿胀和改善症状方面是安全的，并且可能有效，但存在样本量较小，研究设计以试点研究或实用性随机对照试验为主的现象。

在改善癌症患者情绪障碍方面，一项美国的随机对照试验比较了术前针灸、术中针灸以及两者与常规治疗相结合以减轻手术患者焦虑的效果[58]。该研究纳入141名患者，分为四组治疗。术前针灸缓解了术前候诊区的焦虑。术前和术中针灸相结合对改善术后生活质量最为有效。由于缺乏假针对照来评估安慰剂效应，未来需要使用这种对照的研究来确定这种干预的有用性。

耳针疗法在肿瘤患者中的应用研究获得更多关注。一项由研究者发起的临床研究，纳入60例前列腺癌手术后尿失禁的患者，干预组接受耳针联合盆底肌肉训练，试验表明与单独的盆底肌肉训练相比，耳针联合盆底肌肉训练在减少尿失禁对生活质量的影响以及降低夜尿和尿急的几率方面更有效[59]。

针灸或耳穴疗法可以降低已经根据止吐指南治疗的患者的急性和迟发性恶心强度[60]。这项多中心随机临床试验纳入115名接受化疗的患者，患者在第二个化疗周期给药前按 1：1：1：1 分为四组：对照组仅接受常规治疗（UT）;常规治疗和耳穴治疗组（AUR）;常规治疗和针灸组（ACU）;或常规治疗和耳穴疗法和针灸疗法联合治疗（AUR-ACU）。针灸内关穴，耳穴取耳中穴，主要结局是化疗后 24 小时的恶心强度，结果显示组间有统计学差异，并且所有治疗组与 UT 组相比显着降低 （AUR 的 P = 0.007，ACU 的 P = 0.008，AUR-ACU 的 P = 0.0009）。与 UT 相比，AUR-ACU 还降低了延迟性恶心的强度 （P = 0.023），研究中没有报告由于治疗所引起的严重不良事件。

巴西研究专家组基于系统评价和理论知识，设计制定了用于治疗癌症患者化疗引起的恶心和呕吐的耳针方案：神门、交感、胃、脾脏、肝脏、皮质下和贲门点，每次交替耳朵，每周5次，该方案初步在20例患者中进行验证，显示出积极的效果，需进一步以监测其长期适用性、可行性、安全性和可接受性[61]。

耳针应用于姑息治疗方面，丹麦一项研究纳入17名患者和20名家庭护理人员[62]，为他们提供包括耳穴：交感神经、神门、肾脏、肝脏和肺的耳针治疗，通过4个方面的访谈：（1）对于针灸治疗的沟通，（2）缓解痛苦会产生额外的能量和内在力量，（3）与家人分享经验是有益的，（4）接受针灸后的身心影响，结果显示患者和家庭护理人员的痛苦得到缓解，他们描述叁个领域很突出：有更好的睡眠、感受更平静以及情绪得到改善。

此外，国外的临床研究还包括体重减轻、咳嗽、咯血、发烧、焦虑、抑郁、直肠炎、发音困难、食管梗阻、癌症相关认知障碍、阿片类药物引起的便秘、打嗝等，近年来相关研究如下：

一项针对140例癌症患者的随机对照试验[63]，旨在研究穴位按摩疗法对癌症患者阿片类药物引起的便秘管理的影响，穴位按摩组获得的排便日记评分在第5周显著升高且测前和测后分数的组间差异表明，穴位按摩组便秘生活质量患者评估问卷获得的分数在统计学上显著降低。该试验的结果表明，4 周的穴位按压是改善阿片类药物引起的便秘患者生活质量和减少主观及客观便秘症状的有效方法。

3.1.1.2 临床前研究

国际上开展肿瘤针灸相关分子生物学机制的研究较少，有日本和美国学者在动物平台上探究针刺对化疗所致恶心呕吐的影响，但近3年没有更新的研究。

3.2 国际重大研究计划和重大研究项目

3.2.1 国际重大研究项目

（1）针灸对乳腺癌幸存者心理神经症状影响及机制的多组学研究（A Multi-Omics Study of the Effect and Mechanisms of Acupuncture on Psychoneurological Symptoms Among Breast Cancer Survivors），美国癌症研究所立项，编号：R21CA277153 (NCI)，Hongjin Li (2023-04-11 to 2025-03-31) 

（2）实施针灸到联邦合格的健康中心以减轻接受内分泌治疗的乳腺癌幸存者的多种症状的可行性（Feasibility of Implementing Acupuncture into a Federally Qualified Health Center to Alleviate Multiple Symptoms Among Breast Cancer Survivors Receiving Endocrine therapy），美国癌症研究所补充与替代健康项目，编号：R34AT012084 (NCCIH)，Hongjin Li (2022-08-23 to 2025-05-31)

（3）针灸促进老年前列腺癌幸存者的认知健康 (ACHIEVE)（Acupuncture for Cognitive Health in Older Survivors of Prostate Cancer (ACHIEVE)），美国癌症研究所立项，编号：K08CA266927 (NCI)，Kevin Liou (2022-08-01 to 2027-07-31) 

3.3 我国研究现存优势与不足

3.3.1 存在的优势

我国在肿瘤针灸领域的研究具有显着优势。针灸因其操作简便、安全有效，已在全球196个国家广泛应用，并获得认可。近年来，中国针灸事业迅猛发展，在临床服务、临床研究、方法构建、标准制定、指南推广以及学科基础理论和关键科学问题研究等方面取得了显着进步。依托悠久的针灸临床应用历史，中国积累了丰富的临床经验，并开发了多种干预方式，包括手针、电针、耳针、揿针、火针、经皮穴位电刺激、艾灸和温针灸等，可根据不同疾病或症状提供个性化治疗。尤其在肿瘤领域，近年来大量随机对照试验集中研究针灸对癌痛及治疗相关疼痛、消化道不良反应、疲乏、口干、潮热、周围神经病变、骨髓抑制、淋巴水肿、肠梗阻、睡眠障碍、焦虑抑郁及认知障碍等方面的疗效，研究者通过不断优化刺激参数和治疗方案，显着提升了临床疗效，并推动了国内外相关循证指南的制定。此外，借助现代科学技术与实验方法，中国研究者揭示了针灸在肿瘤领域的多重作用机制，包括调节氧化应激、减轻炎症反应、抑制细胞凋亡、提高药物靶向性以及改善肿瘤免疫抑制微环境等。研究表明，针灸不仅能有效缓解肿瘤相关症状，其潜在机制还涉及激活免疫功能和调节自主神经系统，对肿瘤的预防及抑制瘤体生长具有积极影响。这些研究成果充分展现了中国在肿瘤针灸领域的学术引领地位和创新能力。

3.3.2 存在的不足

随着针灸领域许多高质量随机对照试验文章在各大顶刊的发表，越来越多的学者也关注到针灸在肿瘤领域的潜力，虽然针灸在临床实践中疗效也非常肯定，但是真正有高质量证据支持的疾病，却屈指可数，在国际上影响力有限，这需要针灸和肿瘤领域专家共同探讨，凝练针灸在肿瘤领域的关键科学问题，寻找针灸在肿瘤领域发挥作用的支点，进行严谨科学的临床试验设计，目前借助现有的循证医学和流行病学模式进行研究，需要对研究设计中干预方式和时间、对照组设置、盲法设置、样本量的计算、统计方法合理性和准确性、疗效评价的科学性等进行严格的考量，并且考虑到针灸是一种复杂干预，其作用原理尚不清楚，疗效评价与药物不甚相同，其疗效评价仍面临诸多方法学问题和挑战，如针灸量效关系、假针刺对照、盲法、安慰效应控制等。目前，利用真实世界研究方法能够更好的展现针灸优势，但具体的实施方法、研究设计等有待进一步探索。针灸在肿瘤领域的临床前研究涉及面较广，但不同研究间系统性整体性不强，针刺频次、穴位方案优选、针刺疗程等针刺细节方面研究欠缺，与临床研究脱节。国内与国际上进行针灸肿瘤领域研究平台与团队数量不少，应进一步加强合作与交流，开展多中心、大样本量、高质量的临床试验，将高质量临床证据转化为高质量临床实践指南，积极促进研究成果转化，提高临床疗效，帮助肿瘤患者。

【主编】

郭 义    天津中医药大学

【副主编】

陈 波    天津中医药大学

赵天易    天津中医药大学

潘战宇    天津医科大学肿瘤医院

田 宁    广州市中西医结合医院

郑桐森    哈尔滨医科大学肿瘤医院

梁 宜    浙江中医药大学

赵久达    青海大学附属医院

李 阳    湖南省肿瘤医院

【编委】（按姓氏拼音排序）

刘阿庆    西安交通大学第一附属医院

彭桂原    广东省中医院

肖 静    广东省中医院

卢 超    浙江省肿瘤医院

马 尧    包头医学院第二附属医院

马佳妮    天津中医药大学

王婧文    天津中医药大学

匡小冰    天津中医药大学

王山云    中山市中医院

赵美丹    天津中医药大学

傅丽媛    天津中医药大学

孙彬栩    天津中医药大学第一附属医院

孔凡铭    天津中医药大学第一附属医院

丁 晶    天津市环湖医院

杜艳军    湖北中医药大学

刘 佳    中国中医科学院中医临床基础医学研究所

闫世艳    北京中医药大学

孙敬青    首都医科大学附属北京中医医院

王 斌    天津市肿瘤医院

毛慧娟    上海中医药大学

邱东升    厦门市中医院

裴久国    湖北省荣军医院

梁 慧    湖南省肿瘤医院

高 宏    辽宁中医药大学附属医院

杨 斌    厦门大学附属第一医院

刘 羽    武汉大学中南医院

杨添淞    黑龙江中医药大学附属第一医院

潘兴芳    天津中医药大学

黄仙保    江西中医药大学附属医院

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参考文献（向上滑动阅览）

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